«Нескорая» донецкая помощь

Год назад, 1 января 2013 года, в Украине вступил в силу Закон «Об экстренной медицинской помощи», предполагавший реформировать «скорую помощь». Произошли ли за это время хоть какие–то перемены к лучшему, газета «Обозрение» попыталась выяснить у специалистов, непосредственно работающих в этой службе. На вопросы издания ответил Александр Онищенко, руководитель Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф в Донецкой области, а также рядовые врачи «скорой».

«Нескорая»  помощь

Александр Владимирович, как идет реформирование службы, что из новых нормативов уже удалось внедрить в практику?

Прежде всего отмечу, что все, что прописано в законе, – это те нормативы, которых мы должны достичь за пять лет. За это время мы должны первое – провести структурные изменения в системе экстренной помощи. Второе – попробовать с помощью дополнительного финансирования увеличить количество бригад, ведь это зарплата и машины.

Кроме того, не все нововведения упираются в перемены в нашей системе. Для того чтобы соблюдать нормативы прибытия машин «скорой помощи», естественно, надо заниматься улучшением дорог, освещением и такими банальными вещами, как номерной знак на доме, который часто отсутствует.

Местные органы власти должны поработать над дорогами, как внутриквартальными, так и магистральными. Этот вопрос очень важен.

По поводу того, что уже выполнено, могу ответственно заявить, что мы в полной мере обеспечены медикаментами. На один вызов сегодня у нас выделяется 25 гривен, в 2011 году на каждый вызов предусматривалось 1,5-2, кое-где 3 гривни. Нынешний уровень финансирования по этой статье позволяет нам приезжать к пациенту с полным набором медикаментов.

Мы все сомневались, что нашей «скорой» под силу приехать на вызов за десять минут – так но и вышло. Что изменилось в плане оперативной помощи больным?

Сегодня мы выполняем нормативы своевременных приездов – 20 минут – в черте города, и 30 минут – в сельской местности.

Изменилось то, что сегодня Центр находится на областном бюджете. Это позволяет внедрять понятие единого медицинского пространства. Для «скорой» теперь не имеют значение территориальные границы. Ведь раньше, если машина находилась в одном районе, а вызов пришел из соседнего, несмотря на то, что в этот момент машина находилась в непосредственной близости, она не могла выехать на такой вызов. Границы городов и районов все это тормозили.

Теперь же мы объединились, и с 1 мая 2013 года работает единая структура экстренной медицинской помощи, главный принцип которой, чтобы в одних руках была управляемая система, которая бы могла оперативно реагировать на любую чрезвычайную ситуацию.

Кадровый вопрос для «скорой» – самый кризисный. Сколько людей в службе сейчас работают, достаточно ли этих бригад?

Сейчас у нас 28 станций, 28 диспетчерских и еще более сорока подстанций, и у них везде есть свои диспетчерские. Обеспеченность бригадами «скорой помощи», как фельдшерскими, так и врачебными, составляет в среднем по области 80%. Но у нас есть некоторые районы, где обеспеченность бригадами 1,3 на 10 тысяч населения, и есть Донецк, где этот коэффициент равняется 0,65. Естественно, что чем больше бригад, тем быстрее мы приходим на помощь. Сейчас за счет внутренних резервов мы будем создавать новые бригады. В прошлом году создали 11 дополнительных пунктов временного и постоянного базирования машин «скорой помощи». Ближе к тем улицам, где, согласно проведенному анализу, выше количество вызовов.

Что касается кадров, да, их не хватает. И, к сожалению, зарплата у медработников не высокая, поэтому наши специалисты вынуждены работать на полторы ставки. Я надеюсь, что когда мы будем процентов на 70-80 обеспечены врачебными кадрами (сейчас это 53,5%), то мы решим кадровую проблему. Плюс, я надеюсь, что сейчас разрабатывается новая система оплаты труда, которая позволит привлечь специалистов в нашу службу.

Сегодня в системе работает более 6 тысяч сотрудников, в том числе 1100 врачей, более 2 тысяч среднего медперсонала, 1400 водителей. Но проблемы есть. Очень остро стоит вопрос повышения зарплаты медработникам, чтобы они шли работать в нашу службу. Необходимо довести ее уровень хотя бы до того, который есть сегодня в «первичке».

Не меньше проблем и в обеспеченности службы машинами и оборудованием?

Сегодня у нас есть 522 машины службы «скорой помощи». В том числе 126 реанимобилей (107 выделены государством и 19 – по спонсорской помощи). Новых из этих машин только 126. Около 70% машин сегодня нуждается в замене. И этот вопрос сегодня решается. Во всяком случае, есть решение на государственном уровне о том, что для закупки машин в масштабах страны будет выделяться 1 миллиард гривен ежегодно.

Нашей Донецкой области надо более 900 машин.

Оборудование в наших «скорых» сегодня соответствует современным стандартам. Те машины, которые мы закупаем, должны соответствовать ГОСТу, который, кстати практически полностью списан с немецких аналогов.

Факт

На вопрос о приоритетных целях медицинской реформы 41,8% украинцев ответили, что ожидают обеспечение госконтроля за стоимостью лекарств. 33,2% ожидают увеличения ответственности врачей за результаты лечения. 25-30% респондентов надеются на расширение и оснащение сети амбулаторий возле места жительства, а также сокращения «неформальных» платежей в больницах и амбулаториях.

Стоит заметить, что с рядовыми медработниками поговорить о состоянии дел в нашей медицине – очень сложно. Они боятся, что станут объектом нападок со стороны начальников. Главные врачи больниц и те предпочитают «прикусить языки» – боятся за свое место. Вот и врач донецкой «скорой» с 20-летним стажем с трудом согласилась поговорить о проблемах, и то с условием – фамилию ее в газете не упоминать.

Реформа без перемен

Как отразились реформы на работе врачей «скорой помощи»?

После реформы остро встал вопрос о десятиминутной доступности «скорой помощи» на адрес. Для этого создали пункт базирования в Калининском районе (на территории больницы
им. Калинина), стали удерживать бригады в различных точках (например, бригада базировалась на «Золотом кольце», пока не поступит адрес поблизости. Так же и в других точках). Несмотря даже на такие меры, в час пик невозможно уложиться даже в 20 минут.
Узкие улицы и массовое нарушение водителями правил дорожного движения (парковки в неположенных местах) не дают возможности проехать «скорой помощи» даже с сиреной и мигалкой.

Кстати, о сиренах и мигалках. «Скорая помощь» до сих пор не получила разрешения ГАИ на использование этих сигналов. То есть мы используем сирены незаконно. И водители боятся штрафных санкций от ГАИ. С одной стороны – начальство требует от нас быстрого прибытия на адрес, а с другой – если наша машина попадает в аварию, водитель получается виноват, он создавал аварийную ситуацию на дороге.

Реформой предусматривалось также создание пунктов неотложной помощи при поликлиниках  для обслуживания хронических и температурящих больных, эти пункты до сих пор не созданы. «Скорая помощь» продолжает обслуживать хронических больных и с температурой, что перегружает нашу службу.

Как вы считаете, какие главные проблемы остаются в «скорой помощи»?

Прежде всего: почему «скорая помощь» должна свозить пьяных в терапевтические отделения больниц. Пьяные всегда опасны. Если вы думаете, что на «скорой» фельдшерами работают  молодые и крепкие мужчины, то это ошибка. Здесь работают в основном женщины, часто очень хрупкого телосложения. Мало того что они должны загрузить этого пьяного в машину, выслушивая при этом нецензурную брань в свой адрес, так еще и подвергаются риску внезапного проявления физической агрессии. У нас было несколько таких случаев. Однажды спящий в машине алкоголик внезапно проснулся и ударил  молодую девушку фельдшера кулаком в лицо. Она получила сотрясение мозга и перелом костей носа. Кроме того, на врачей «скорой» нападают и цыгане, в  2013 году было два таких случая. Одно время к ним только с милицией ездили, сейчас же милиция отказалась нам помогать.

А как же тревожные кнопки, ведь обещали установить их?

Да, установили. Аж на 2% машин. Особого энтузиазма у медперсонала они не вызвали, и пока что никем они не использовались. Так как чаще всего нападения происходят спонтанно, так что использовать ее вряд ли удастся.

Агрессии со стороны нетрезвых граждан подвергаются не только работники «скорой». Эта проблема актуальна и для больниц, куда мы их привозим отсыпаться. Крик души: «верните вытрезвители! Сделайте ночлежки для бомжей!». Потому что, когда бомжам негде переночевать, они просят вызвать им «скорую» под любым предлогом: «плохо», «болит сердце», «просто пьяный спит». Знают, что мы  привезем их в больницу (опять же в терапевтические отделения). Некоторые честно признаются: «Мне надо где-то переночевать и покушать». Но ведь больница – это место, где должны лечить людей, а не отсыпались пьяные и ночевали бомжи.

Остается нерешенной проблема с кадрами. Укомплектованность врачами менее 50%. В основном по вызову выезжают фельд-шерские бригады. Врачи не хотят идти работать на «скорую», где маленькие зарплаты и тяжелые условия труда. Молодежь – не затянешь. По евростандартам у нас должны работать не врачи, а парамедики. И обслуживать необходимо только экстренные случаи, а не хронических больных, бабушек и дедушек. Почему реформой этого не предусмотрено – не знаю.

Вам реформа не принесла облегчения, а может, больным стало проще?

Скажем так, сейчас мы больных, случается, часами катаем по всему городу – по разным отделениям. Например, вот недавно был случай, женщина повредила ногу и голову. Привозим ее в областную травматологию. Посмотрели ногу, отправили в нейрохирургию больницы Калинина. Там посмотрели голову – отправляют в неврологию, лечить сотрясение. В итоге два часа возили больную в тяжелом состоянии по городу. И так часто случается и с другими патологиями: из хирургии – в гинекологию и наоборот.

Нам нужна одна большая специализированная больница, где бы сосредотачивались все отделения и специальности вместе. Привезли больного, вышли разные специалисты, осмотрели и госпитализировали в профильное отделение. И время сэкономили, и больному легче. В Киеве уже давно такая больница работает, еще с советских времен. В Донецке же только говорят, но ничего в этом плане не делается.

Экстренная помощь за рубежом

На Западе нет единых стандартов для карет «скорой помощи». Если в США счет за поездку на «неотложке» может превышать 1000 долларов, то для британцев, итальянцев и подавляющего большинства французов ее вызов будет бесплатным.

Франция

Всем французам от мала до велика известен короткий номер телефона – «15». Это Служба чрезвычайной медицинской помощи или сокращенно по-французски SAMU. Она подчиняется, а значит и финансируется министерством здравоохранения.

Оснащение карет «скорой помощи» стандартно: дефибрилляторы, кардиографы, передающие информацию в диспетчерскую по радиотелеметрической связи... Оборудование укладывается в особые кофры, разнящиеся по цвету. Обычный экипаж «скорой»: врач или фельдшер, медбрат (медсестра), водитель. Часто в качестве помощников врача привлекаются студенты-медики старших курсов.

Вся медицина во Франции – платная, включая «скорую помощь», но подавляющему большинству граждан она ничего не стоит. Дело в том, что в стране существует система «социального страхования», которой охвачено практически все население страны. Это означает, что львиная доля расходов на лечение, госпитализацию и, естественно, срочную медпомощь на себя берет общенациональная структура, финансирование которой идет за счет отчислений работающих французов и госфондов.

США

Для вызова скорой медицинской помощи в США достаточно набрать небезызвестный телефон «911». Услуги экстренной медпомощи предоставляются здесь частными компаниями или муниципалитетами. Американские «скорые» выполняют главным образом транспортировочные функции – стабилизировать состояние пациента и побыстрее довезти его до ближайшей больницы.

В составе врачебной бригады, как правило, нет врача общего профиля и фельдшера. В США на вызов приезжают парамедик и техник–водитель. В задачи первого входит практическое оказание базовой медпомощи, а техник–водитель отвечает за управление каретой, загрузку и выгрузку носилок с пациентом.

Хотя общефедерального стандарта времени, в течение которого медики должны прибыть на место вызова, в США нет, эталонным считается прибытие к нуждающемуся в помощи пациенту в течение 8-12 минут.

Примерно через пару недель после доставки на «скорой» в стационар пациенту обязательно придет весьма не маленький счет. Если у пациента нет медицинской страховки, которая могла бы покрыть от 20 до 50 процентов суммы счета, расплачиваться за поездку на карете придется полностью из собственного кармана.

Британия

Известная поговорка «Точность – вежливость королей» полностью применима к британской службе  «скорой помощи». 75 процентов обратившихся в «скорую» в ситуациях, обозначенных как категория «А», когда жизнь человека находится под угрозой, должны заполучить бригаду медиков в течение 8 минут.

Если тяжелобольному требуется транспортировка в госпиталь, в 95 процентах случаев автомобиль «скорой помощи» должен будет доставить его туда в течение 19 минут. Таков лимит, определенный британским правительством для бригад «скорой помощи» Национальной службы здравоохранения (NHS) Великобритании.

Телефон «скорой помощи» обозначен на Альбионе тремя цифрами – 999. Служба бесплатная, существует она на средства госбюджета. Бригада состоит из профессионалов многопрофильной квалификации. Кареты «скорой» оборудованы сердечными дефибрилляторами, кислородными баллонами, капельницами, мониторами для измерения пульса и давления и широким набором лекарственных препаратов.

Италия

На Апеннинах карета «скорой помощи» обычно приезжает действительно скоро – чуть ли не молниеносно. А вот оказанная на месте помощь, увы, оставляет желать лучшего. Итальянская «скорая помощь» – экстренное круглосуточное подразделение больницы, являющееся по сути транспортной, нежели медицинской услугой.

На «скорой», как правило, работают волонтеры, прошедшие обучение на полугодичных курсах. Они обычно действуют по четкой инструкции и их главная задача довезти человека вовремя до больницы.

Приехать в больницу – это полдела, а вот как попасть на прием к врачу, не загнувшись при этом от боли, – задача не из простых.

За сам вызов медбригады никто денег не берет, а за дальнейшее обслуживание в больнице приходится платить своеобразный налог за сдачу анализов или операцию. Он варьируется в зависимости от региона и в среднем может составлять от 18 до 50 евро.

Факт

Австрийское издание News опубликовало статью о скандальной закупке «скорых»  правительством Ю.Тимошен-ко в 2009 г. 1000 машин «скорой помощи» на базе «Опель комбо» оказались в итоге непригодны к работе.

Киев до сих пор выплачивает Австрии долги по этому контракту, сумма которого составила около 100 миллионов евро.

Реформа экстренной медицинской помощи в Украине продлится не менее 5 лет. Об этом рассказал один из главных идеологов реформы, начальник отдела экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Михаил Стрельников.
Сколько ждать обещанного?

«Раньше, чем через 5 лет, мы исхода этой реформы в полном объеме не увидим. На сегодняшний день в пилотах уже есть определенные положительные результаты. В Киеве за 2012 год появился 21 пункт временного базирования «скорых», в Днепропетровске – около 40, в Донецкой области – так же. Винничане, кстати, возобновили полеты санитарной авиации», – рассказал он.

При этом чиновник уточнил, что если «будем ежегодно в течение 3-4 лет покупать 1000 автомобилей «скорой», то выйдем на тот график замены автотранспорта, когда нам будет достаточно на год покупать 200-300 автомобилей».

Стрельников напомнил, что ответственность за реформу в конкретном регионе несет персонально губернатор.

«Именно создания резерва горюче-смазочных материалов и лекарственных средств требуем от руководителей территорий на время проведения регистрации Центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», – добавил он.

При этом, комментируя информацию о том, что сейчас из-за того, что не созданы пункты базирования «скорых», врачи вынуждены ждать следующего вызова в холодных машинах, на улицах, чиновник заявил: «Мы же не сказали, что если у вас нет пунктов, ставьте машины на улице. Если нет условий, обеспечивайте пока в том режиме, в котором они работали... Мы никого не заставляем».

«Но, по большому счету, в любой поликлинике у нас на сегодняшний день можно найти свободные комнаты. Для этого руководитель центра должен объехать свою территорию, увидеть, где у него есть свободные помещения, подать в управление здравоохранения, заключить договоры и сказать, что мы здесь будем базироваться. Хорошо, пусть это не будет сделано за первый месяц, это может быть за второй, за третий месяцы», – уточнил Стрельников.

Он также сообщил, что пока будут оставаться специализированные бригады «скорой». «Пока мы не подготовим того универсального врача по медицине неотложных состояний, который будет обладать всеми видами реанимации. Я понимаю, что специализированные бригады – это пережиток советской системы, они создавались тогда, когда дефибрилляторы и другое оборудование для интенсивной терапии стоили очень дорого», – уточнил медик.

«На вызов может приехать фельдшер линейной бригады, выявить обширный сердечный приступ и вызвать специализированную бригаду. А фельдшер должен обеспечить свой объем работы, сделать тромболизис, снять кардиограмму и т.д. Его задача – не пропустить, начать необходимую терапию, которая должна быть продолжена врачебной специализированной бригадой и в условиях стационара», – подытожил чиновник.

Данный текст публикуется в рамках сотрудничества "Новости Донбасса" и газеты "Еженедельное обозрение" в разделе "Газеты Донецкой области".